【溫州晚報】41697.99元醫(yī)療費，只付了1949.39元可出院了 勞動者齊夸溫州工傷醫(yī)療管理新模式好

昨天，來自云南省德宏傣族景頗族自治州，上下班過程摔倒造成工傷的阿昌族患者趙某，愉快地從溫州市東華醫(yī)院治愈出院。趙某摔倒時傷勢較重，預(yù)計住院費較多，曾為住院押金犯愁，幸遇工傷醫(yī)療管理新模式可零押金治療。治療過程中，他的工傷認定由東華醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)代辦。治療期間共計產(chǎn)生了41697.99元費用，出院時他只向醫(yī)院繳納自繳部分，屬于工傷待遇的39748.6元醫(yī)療費用，東華醫(yī)院將與社保部門聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

    據(jù)悉，自2021年1月15日我市在該院建立“工傷醫(yī)療管理新模式”以來，已有300多人次工傷認定、勞動能力鑒定或工傷醫(yī)療費結(jié)算通過該模式“一網(wǎng)打盡”，僅五一勞動節(jié)前一周就有12名工傷患者出院，真正實現(xiàn)“一次都不用跑”。

    一直以來，工傷患者醫(yī)療費報銷均采取患者入院先交押金，出院后先與醫(yī)院結(jié)算，再向社保部門申報工傷待遇，憑醫(yī)院發(fā)票報銷的模式。傳統(tǒng)的工傷醫(yī)療管理模式帶來的問題較多，首先是醫(yī)療費先由患者個人或工作單位先行支付，遇上數(shù)額較大的情況，會給墊付者帶來一定的資金成本，如出現(xiàn)“墊付不起”的情況，還會給治療和康復(fù)帶來一定的影響。其次是工傷待遇報銷要提供《工傷保險待遇申請表》、醫(yī)療診斷證明、住院費用明細匯總清單等一整套資料，各單位填報人員若業(yè)務(wù)生疏，不是缺件就是填寫不規(guī)范，需要幾個來回補缺、糾正，既拉長了報銷周期，又給窗口因多次審核增加了工作量。勞動能力鑒定經(jīng)常需要專家組集體鑒定作出結(jié)論，社保部門普遍采取定期組織進行批量鑒定的方式，若申報資料不齊也只得延期鑒定。此外，在目前疫情防控形式嚴峻的背景下，不適合多人數(shù)集聚鑒定。

    2021年1月，溫州被列入國家“探索建立工傷醫(yī)療管理新模式”改革試點城市。工傷多為創(chuàng)傷性外傷，溫州東華醫(yī)院以手足外科、骨科治療見長，曾成功施行雙手十指離斷再植、雙手腕離斷再植等高難度手術(shù)，其顯微外科、骨外科、手外科等分別是省、市重點學科，經(jīng)遴選被確定為首個試點醫(yī)療機構(gòu)。

    試點以來，東華醫(yī)院組織專員負責，開設(shè)專窗受理，通過專線申報，并不斷優(yōu)化工傷治療服務(wù)。他們積極利用工傷治療回訪、簽訂《工傷定點醫(yī)院合作協(xié)議》等時機，為企業(yè)上門傳授急救知識，并向企業(yè)贈送急救包，減少傷者運送途中出血，防止缺血性休克的發(fā)生；保持受傷殘體生理活性，提高再植成功率，降低傷殘等級；減少傷口感染度，縮短治療期，減少治療費用。并多方整合醫(yī)院力量，開設(shè)無痛病房，采取骨科ERAS模式康復(fù)治療，使工傷患者少痛苦、快康復(fù)。

    我市試點的工傷醫(yī)療管理新模式，是工傷保險和醫(yī)療機構(gòu)深度融合的流程再造，企業(yè)和勞動者可從中多重受惠。首先是患者從工傷認定到待遇報銷“一次都不用跑”；其次是企業(yè)和醫(yī)院簽訂協(xié)議后患者住院可以零押金；第三是由醫(yī)院專人負責幫助收集上報，保證了工傷審核資料的準確，使工傷認定從原來的15天以上（復(fù)雜情形甚至要以月計）降低到目前的最快24小時、一般3-5天完成；第四是保證了醫(yī)保基金和工傷基金支出的規(guī)范性，同時還有效保證了患者的工傷待遇的落實。

    比如，診療項目與耗材編碼會隨醫(yī)保政策中調(diào)整變動，不掌握變動情況，會導(dǎo)致已納入醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的診療及耗材工傷不能報銷。東華醫(yī)院采取專員負責、專窗受理機制，可以有效避免這一情況發(fā)生。最后就是幫助企業(yè)節(jié)省開支。甌海一企業(yè)主反應(yīng)，由于業(yè)態(tài)關(guān)系，該企業(yè)難免出現(xiàn)工傷。以前他們設(shè)置過工傷申報專員崗位，在工傷醫(yī)療管理新模式下，該專員可以轉(zhuǎn)崗了。據(jù)了解，我市下一步將對該模式加大宣傳，增點擴面。

作者: 溫州晚報全媒體記者 袁壽省

編輯: 陳希茜

通訊員: 盈盈

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