【溫州晚報】98歲老奶奶的特殊生日禮物

　　98歲老奶奶不慎摔傷，因年紀大加上體質虛弱，且患有多種疾病，家屬一時不敢為老人選擇手術治療，在居家照料造成褥瘡潰爛奄奄一息。入住溫州東華醫(yī)院后，該院迅速為其啟動ERAS圍手術期管理，使老人身體條件很快得到改善。兩周后老人生日，醫(yī)生送給了她特殊的禮物——為她實施了右側股骨頭置換術。

　　患者周某，1924年6月13日生，今年98周歲。老人于4個半月前在家摔倒致右股骨頸骨折。因老人年紀太大，再加上她體質虛弱，平時就患有冠心病、缺血性心肌病、高血壓等疾病，且十年前曾做過左側股骨頭置換手術，家屬一時難以抉擇是否再為她進行手術治療。居家照料4個半月后，老人因全身多處出現(xiàn)褥瘡且潰爛成洞，食欲鄒減，奄奄一息。6月1日，老人入住溫州東華醫(yī)院。

　　入院進一步檢查，老人體質虛弱，體重僅40來公斤。因為長時間臥床、不愿意進食導致貧血和低蛋白、低鈉、低氯低鉀血癥。東華醫(yī)院ERAS管理小組高度重視，立即按照ERAS圍手術期快速恢復管理方案，綜合評估老人的手術指征、麻醉與手術的風險及耐受性，制定手術、治療和鍛煉計劃，迅速糾正上述相關肌體和生理功能，進行抗炎和預防性抗血栓治療，并調整其心理狀態(tài)。

　　6月13日，老人身體條件有了較好改觀，ERAS管理小組送給了她特殊的生日禮物——為她實施了右側股骨頭置換術。

　　他們首先對老人施行了圍手術期優(yōu)化措施，改變手術前12個小時不吃不喝的常規(guī)，術前僅禁食6小時，且術前2小時還給其喝提高手術應激功能的飲料；改變術后禁食至少6小時的常規(guī)，老人術后一清醒有食欲、吞咽反射正常后，醫(yī)護人員立即指導她恢復飲食。

　　為防止老人因疼痛造成心臟病發(fā)作、血壓升高、血糖升高而引起一系列術后并發(fā)癥及譫妄出現(xiàn)，促進術后早期功能恢復，東華醫(yī)院ERAS管理小組對其采取了超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛、連續(xù)神經阻滯鎮(zhèn)痛的綜合措施。回到病房后，管理小組又立即啟動護士時時觀察患者疼痛評分，小痛臨床醫(yī)生處理，大痛麻醉醫(yī)生處理的動態(tài)有效地控制疼痛機制，并同步實施各種降低手術無菌性炎癥反應等一系列措施。

　　ERAS管理使老人恢復走向預期，老人手術前后全程未感到明顯疼痛，精神狀態(tài)較入院前大大改善，食欲也明顯增強，目前已經可以慢慢翻身了。

　　東華醫(yī)院院長吳震東介紹，ERAS打破手術后慢慢康復的常規(guī)，將患者圍手術期康復的核心措施涵蓋到術前術中術后各個階段。ERAS帶給患者的好處是實實在在的，比如疼痛管理方面，在不重視疼痛管理的情況下，嚴重術后疼痛發(fā)生率會達到70%以上。而通過ERAS管理，嚴重術后疼痛發(fā)生率僅為5%，多數(shù)患者術后第二天就能站起來。早站起來可以使患者立即開始進行康復鍛煉，防止黏連等情況發(fā)生，實現(xiàn)快速康復。對老年患者則臨床意義更大，高齡患者不能臥床，一臥床除臟器功能迅速衰退外，臥床一周，骨量也丟失3%；躺著和站著，血流速度不一，躺著易形成血栓；90歲以上患者如果不起來動，一年內死亡率50%以上。

　　據(jù)了解，東華醫(yī)院在全國首先命名ERAS管理小組，該小組自去年10月以來，已對3426位患者施行了ERAS管理治療。