【溫州晚報(bào)】98歲老人摔傷“手術(shù)難” 醫(yī)院“私人訂制”解難題

　　晚報(bào)訊98周歲老人不慎摔傷，因年紀(jì)大且體弱多病，家人一時(shí)難以抉擇是否手術(shù)治療，然而居家治療的她病情加重。入住溫州東華醫(yī)院后，該院為其啟動(dòng)ERAS圍手術(shù)期管理，在老人生日那天，為她送上了一份特殊的生日禮物——成功實(shí)施了右側(cè)股骨頭置換術(shù)。

　　患者周阿婆，1924年6月13日生，4個(gè)半月前，她在家摔倒致右股骨頸骨折，由于她年紀(jì)大，再加上平時(shí)就患有冠心病、缺血性心肌病、高血壓等疾病，且十年前曾做過左側(cè)股骨頭置換手術(shù)，家屬一時(shí)難以抉擇是否再為她進(jìn)行手術(shù)治療。居家治療4個(gè)半月后，老人全身多處出現(xiàn)褥瘡且潰爛成洞，食欲驟減，奄奄一息。6月1日，老人入住溫州東華醫(yī)院。

　　入院時(shí)，老人體重僅40公斤左右。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間臥床、不愿意進(jìn)食導(dǎo)致貧血和低蛋白、低鈉、低氯低鉀血癥。東華醫(yī)院ERAS管理小組高度重視，立即按照ERAS圍手術(shù)期快速恢復(fù)管理方案，綜合評(píng)估老人的手術(shù)指征、麻醉與手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及耐受性，制訂手術(shù)、治療和鍛煉計(jì)劃，迅速糾正上述相關(guān)肌體和生理功能，進(jìn)行抗炎和預(yù)防性抗血栓治療，并調(diào)整其心理狀態(tài)。

　　6月13日，ERAS管理小組為她實(shí)施了右側(cè)股骨頭置換術(shù)。ERAS管理使老人恢復(fù)走向預(yù)期，老人手術(shù)前后全程未感到明顯疼痛，精神狀態(tài)較入院前大大改善，食欲也明顯增強(qiáng)，目前已經(jīng)可以慢慢翻身了。

　　東華醫(yī)院院長(zhǎng)吳震東介紹，ERAS打破手術(shù)后慢慢康復(fù)的常規(guī)，將患者圍手術(shù)期康復(fù)的核心措施涵蓋到術(shù)前術(shù)中術(shù)后各個(gè)階段。ERAS帶給患者的好處是實(shí)實(shí)在在的，比如疼痛管理方面，在不重視疼痛管理的情況下，嚴(yán)重術(shù)后疼痛發(fā)生率會(huì)達(dá)到70%以上。而通過ERAS管理，嚴(yán)重術(shù)后疼痛發(fā)生率僅為5%，多數(shù)患者術(shù)后第二天就能站起來。早站起來可以使患者立即開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉，防止粘連等情況發(fā)生，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)。對(duì)老年患者則臨床意義更大，高齡患者不能臥床，一臥床除臟器功能迅速衰退外，臥床一周，骨量也丟失3%；躺著和站著，血流速度不一，躺著易形成血栓；90歲以上患者如果不起來動(dòng)，一年內(nèi)死亡率50%以上。