溫州手足外科醫(yī)院承辦學(xué)習(xí)會(huì)

　　明天，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)分會(huì)、《中華手外科》雜志編輯部主辦、溫州手足外科醫(yī)院承辦的《中華手外科》雜志全國(guó)編委會(huì)年會(huì)暨“2011年全國(guó)周圍神經(jīng)卡壓與手外科新技術(shù)”學(xué)習(xí)班，將在溫州華僑飯店舉行。全國(guó)70多位顯微外科領(lǐng)域的著名專家教授，及來(lái)自全國(guó)各醫(yī)院手外科專業(yè)的200余名學(xué)員，將在會(huì)議上學(xué)習(xí)交流，分享國(guó)內(nèi)顯微外科領(lǐng)域的。其間，中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)分會(huì)委員、溫州手足外科醫(yī)院院長(zhǎng)陳福生也將講課。

　　溫州手足外科醫(yī)院，是在原溫州市中醫(yī)院手外科中心基礎(chǔ)上于2004年掛牌成立的，也是浙南家專業(yè)從事手足外科、創(chuàng)傷骨科的�？漆t(yī)院。

　　一家辦在地級(jí)市的�？漆t(yī)院，為何能承辦全國(guó)性的學(xué)習(xí)會(huì)?不妨先來(lái)看看下面幾個(gè)病例。

　　一趾三用，再造食指、中指、無(wú)名指

　　去年5月，國(guó)內(nèi)權(quán)威的《中華移植雜志》上有這么一篇論文，講述一例斷指移植手術(shù)。與一般斷指移植不同的是，這例手術(shù)里，患者三個(gè)手指缺損，醫(yī)生創(chuàng)造性地選用一個(gè)腳趾，接起了三個(gè)手指。這群醫(yī)生，就是來(lái)自溫州手足外科醫(yī)院。

　　患者是來(lái)自安徽的務(wù)工人員張某，他在工作中不小心被鏈條鉸傷了右手的食指、中指和無(wú)名指。送到醫(yī)院時(shí)，三個(gè)手指不僅離斷，還分別缺了一部分。右手食指近節(jié)(注：靠近手掌端)，中指近、中節(jié)，無(wú)名指末節(jié)都缺損了。以往這樣的手術(shù)，可能需要切下患者多個(gè)腳趾，來(lái)把手指接上，這樣，對(duì)患者的損傷很大。

　　能不能用盡可能小的損傷，來(lái)完成三個(gè)手指的再造?“我們就想到了‘一趾三用’。”陳福生介紹說(shuō)，他們當(dāng)時(shí)采用患者的一個(gè)腳趾分切成3塊，末節(jié)再造無(wú)名指;用其近節(jié)橋接再造中指;腳趾關(guān)節(jié)再造食指掌指關(guān)節(jié)。一個(gè)腳趾再造修復(fù)三個(gè)手指，此類手術(shù)創(chuàng)傷較小，但需吻合的血管較多，血管也較細(xì)，吻合難度較大。

　　國(guó)內(nèi)著名顯微外科專家方光榮教授在論文后面點(diǎn)評(píng)說(shuō)，手術(shù)設(shè)計(jì)合理，手術(shù)難度較大，對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求較高，具有一定的創(chuàng)新性。手術(shù)取得了良好的效果，顯示了該團(tuán)隊(duì)的整體實(shí)力。

　　該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于一趾多用，一次性同時(shí)解決多個(gè)問(wèn)題，減少患者的創(chuàng)傷和痛苦，縮短了治療周期，加快愈合時(shí)間，有利于功能康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。目前，醫(yī)院也正在憑這項(xiàng)技術(shù)申報(bào)國(guó)家科技成果獎(jiǎng)。

　　一場(chǎng)意外，5個(gè)手指都沒(méi)了

　　去年11月，市區(qū)45歲的董女士，在自家廠里操作皮鞋壓花機(jī)時(shí)，出了意外——右手被機(jī)器卷了進(jìn)去，5個(gè)手指都碎掉了，手掌也受到了損傷，連手臂的10多條肌腱也一并被撕脫了。

　　以往，這類外傷多采取截肢。要失去右手掌，董女士無(wú)法接受�！澳俏覀兙徒o她‘再造一只手’吧�！痹洪L(zhǎng)陳福生是那臺(tái)手術(shù)的主刀醫(yī)生，兩組醫(yī)生互相配合。在顯微鏡下，董女士的三個(gè)腳趾被移植到右手掌上，“拇指”造好了，跟原來(lái)的差不多大小，“中指”、“無(wú)名指”也造好了，比正常的手指短了一節(jié)……

　　手術(shù)持續(xù)了9個(gè)小時(shí)。陳福生用“繡花”來(lái)形容顯微鏡下的“縫縫補(bǔ)補(bǔ)”，“急不來(lái)的，那么多血管、神經(jīng)，那么細(xì)，要一一接好，不僅考驗(yàn)技術(shù)，也考驗(yàn)?zāi)愕哪托��！倍�女士的“新手”，只�?個(gè)手指，因?yàn)槟_趾取走太多，會(huì)影響行走平衡。盡管再造后的手不太好看，可董女士已很滿意了，她說(shuō)，自己現(xiàn)在能用“新手”系鞋帶、吃飯、寫(xiě)字，都挺靈活的，比截肢裝只假手強(qiáng)多了，而且董女士的雙腳現(xiàn)在不管是上下樓梯，還是跑步、走路都沒(méi)有什么影響。

　　陳福生說(shuō)，此類手術(shù)屬于“急診手再造”，代表著目前國(guó)內(nèi)手外科的先進(jìn)水平，手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)大。而像這樣“再造手”的手術(shù)，在溫州手足外科醫(yī)院，已經(jīng)成功開(kāi)展了數(shù)十例。

　　斷指時(shí)，他才5個(gè)月大

　　今年3月底，溫州手足外科醫(yī)院的醫(yī)生，來(lái)到甌海茶山的小李家，做跟蹤隨訪。11歲的小李，和同齡的孩子一樣上學(xué)、生活、玩耍。而在10多年前，當(dāng)他剛剛5個(gè)月大時(shí)，他左手的食指和中指，都曾斷落過(guò)。

　　2000年8月，還在襁褓中的小李，不小心被折疊椅擠傷了左手，食指和中指的末節(jié)(即指尖所在關(guān)節(jié))完全離斷。才5個(gè)月大的孩子，手指還是嫩粉色的，上面的血管比頭發(fā)絲粗不了多少，醫(yī)生要在這么細(xì)的血管上吻合4~6針，還要保證血管腔暢通，其難度可想而知。

　　“這么小的孩子斷指，醫(yī)學(xué)上是很罕見(jiàn)的，之前我們也沒(méi)做過(guò)，說(shuō)實(shí)話把握也不大，但孩子還小，放手一搏�！备痹洪L(zhǎng)李軍回憶說(shuō)，嬰兒斷指再植是目前顯微外科中技術(shù)難度較大的手術(shù)，因嬰兒手指血管、神經(jīng)太細(xì)，吻合難度較大，斷指再植成功率較低，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，多數(shù)醫(yī)院都不開(kāi)展此類手術(shù)。

　　那次的手術(shù)做了6個(gè)小時(shí)，成功了，孩子的兩個(gè)手指保住了。此后10多年，李軍和他的同事，一直保持對(duì)孩子的跟蹤隨訪。李軍說(shuō)，根據(jù)回訪情況，小李再植手指已經(jīng)發(fā)育得和正常手指沒(méi)什么差別。事后他們也查閱了很多醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，這例手術(shù)是再植成活中年齡較小的。

　　一個(gè)主動(dòng)要求截肢的人

　　在溫州經(jīng)商的貴州人郭先生，2008年右小腿嚴(yán)重骨折，在外地手術(shù)后感染，讓他患上了慢性骨髓炎。從那之后，他小腿上的傷口經(jīng)常流膿，又腫又痛，炎癥也導(dǎo)致他時(shí)不時(shí)發(fā)高燒，嚴(yán)重影響了他的工作、生活。

　　據(jù)了解，術(shù)后感染導(dǎo)致慢性骨髓炎是困繞創(chuàng)傷骨科的難題之一，不僅給患者帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，還會(huì)出現(xiàn)非常多的并發(fā)癥，比如骨缺損、肢體短縮畸形等。兩年多時(shí)間里，郭先生在市區(qū)及上海多家大醫(yī)院里奔波，前前后后做了20余次手術(shù)，花了數(shù)十萬(wàn)元，均沒(méi)有治愈。去年8月，郭先生來(lái)到溫州手足外科醫(yī)院，向醫(yī)生提出了一個(gè)讓人吃驚的要求——給他的右小腿做截肢手術(shù)。

　　“患者主要是受不了這樣反復(fù)的折磨，失去信心了。我們仔細(xì)查看了他的病情，覺(jué)得腿還是可以保住的�！贬t(yī)院骨科主任李福天說(shuō)，郭先生的腿，因?yàn)槁�性骨髓炎和反�?fù)的手術(shù)，傷口周邊的血液循環(huán)和軟組織都被破壞了，如果不把炎癥病灶徹底清除，就會(huì)反復(fù)復(fù)發(fā)。

　　經(jīng)過(guò)多次討論，李福天告訴郭先生，較后再做一次手術(shù)。如果還是不行，就同意他的要求。郭先生同意了�！拔覀儧Q定用顯微外科技術(shù)，對(duì)傳統(tǒng)的慢性骨髓炎治療方法進(jìn)行創(chuàng)新�！崩罡Ｌ旖榻B說(shuō)，手術(shù)中，他們先給患者的小腿擴(kuò)創(chuàng)、徹底清除病灶，然后又用對(duì)側(cè)的小腿肌皮瓣及骨移植，“通俗地說(shuō)，我們依靠顯微外科技術(shù)，把病骨、骨髓去掉，移植一塊帶血管、帶肌肉的健康骨頭，把血管什么的都接回去，病灶旁邊的血液循環(huán)好了，藥用下去效果就快。”

　　手術(shù)成功了。3個(gè)多月后，郭先生的傷口完全治愈了，不會(huì)再反復(fù)流膿發(fā)炎，行走也逐漸正常。據(jù)介紹，到目前為止，該院已成功處理此類患者近20例，手術(shù)效果普遍較好。

　　他的耳朵“長(zhǎng)”出來(lái)了

　　在溫州手足外科醫(yī)院，顯微外科不僅運(yùn)用在手、腳方面的治療，在整形、美容方面，也發(fā)揮出了獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。

　　今年4月初，7歲的泰順小男孩丁丁(化名)，在溫州手足外科醫(yī)院接受了第二次手術(shù)。這次手術(shù)后，他原先沒(méi)有的左耳“長(zhǎng)”了出來(lái)。

　　丁丁患的是先天性的小耳畸形，他的右耳和平常的孩子一樣，左外耳卻只有一些耳軟骨及耳垂，沒(méi)有上部耳廓，一眼看去，就與別的孩子不同。為此，丁丁的頭發(fā)留得很長(zhǎng)，把自己的耳朵都蓋住。去年8月，丁丁在醫(yī)院接受了次手術(shù)。

　　“耳再造的原材料，就來(lái)自患者自身的肋軟骨，這樣成活率更高，質(zhì)感也更相近�！贬t(yī)院整形外科副主任李營(yíng)介紹說(shuō)，他們從丁丁的胸部取出3塊4~6厘米的肋軟骨，然后根據(jù)患者右耳的形狀，把軟骨拼接，雕刻出左耳的形狀，較后把這個(gè)雕刻成的耳廓埋入左耳。“這個(gè)軟骨埋進(jìn)去，還是趴著的，等半年后，埋進(jìn)去的軟骨成活了，才做第二次手術(shù)�！崩顮I(yíng)說(shuō)，第二次手術(shù)，就是讓這個(gè)軟骨“立”起來(lái)，看上去像一只耳朵，同時(shí)，還要做耳后等部位的局部游離植皮。

　　經(jīng)過(guò)兩次手術(shù)，丁丁的左耳“長(zhǎng)”出來(lái)了，幾乎與右耳沒(méi)什么差別。李營(yíng)介紹說(shuō)，先天性小耳畸形一般較好在學(xué)齡前治療，這樣不會(huì)給患者帶去過(guò)重的心理陰影。

　　除了再造一只“新耳朵”，醫(yī)院整形外科每年進(jìn)行的“斷耳再植”手術(shù)數(shù)量也不少，僅今年以來(lái)，就已做了四例。“大都是一些遭遇意外或者斗毆中受傷的，像眼下還在住院的一名江西患者，就是斗毆中被砍掉半只耳朵。”李營(yíng)說(shuō)，由于耳部血管較細(xì)，血管壁較簿、軟，血管吻合難度大，“斷耳再植”難度很高，不過(guò)，在顯微外科技術(shù)的支持下，他們醫(yī)院“斷耳再植”手術(shù)的成功率還是比較高的。

　　顯微外科技術(shù)在更多領(lǐng)域應(yīng)用

　　李軍認(rèn)為，醫(yī)院要發(fā)展，技術(shù)要提升，創(chuàng)新是關(guān)鍵。在醫(yī)院，類似的創(chuàng)新不在少數(shù)。比如采用微創(chuàng)截骨治療拇外翻(大腳骨)，通過(guò)中醫(yī)正骨手法整復(fù)矯正，到目前已為數(shù)百例溫州“大腳骨”患者解除多年痛苦，復(fù)發(fā)率小于千分之一。該項(xiàng)目還榮獲了2002年國(guó)家科技進(jìn)步。

　　今年，溫州手足外科醫(yī)院上報(bào)材料，申請(qǐng)臨床重點(diǎn)�？啤�—“手外科”建設(shè)項(xiàng)目，力爭(zhēng)在“十二五”期間,獲得國(guó)家及省級(jí)臨床重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，使顯微外科技術(shù)與科研課題密切結(jié)合,發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢(shì)。

　　除了在手足外科領(lǐng)域的不斷創(chuàng)新、挑戰(zhàn)難度，醫(yī)院也開(kāi)始嘗試，將顯微外科應(yīng)用在更廣泛的領(lǐng)域里。“比如我們現(xiàn)在新設(shè)的植發(fā)中心，利用顯微外科技術(shù)來(lái)治療各種類型的脫發(fā)及無(wú)毛發(fā)引起的各種問(wèn)題，還有整形方面的乳房等器官再造等等，患者反映都還不錯(cuò)�！崩钴娬f(shuō)，借這次學(xué)習(xí)會(huì)的機(jī)會(huì)，能接觸學(xué)習(xí)到更多更新的技術(shù)，更好地為患者服務(wù)。

　　朱奕 黃超時(shí)