醫(yī)院介紹

      Hospital Introduction

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      41697.99元醫(yī)療費(fèi),只付了1949.39元可出院了 勞動者齊夸溫州工傷醫(yī)療管理新模式好

      作者:佚名信息來源:溫州東華醫(yī)院發(fā)布時(shí)間:2022-4-28 13:41:08

        昨天,來自云南省德宏傣族景頗族自治州,上下班過程摔倒造成工傷的阿昌族患者趙某,愉快地從溫州市東華醫(yī)院治愈出院。趙某摔倒時(shí)傷勢較重,預(yù)計(jì)住院費(fèi)較多,曾為住院押金犯愁,幸遇工傷醫(yī)療管理新模式可零押金治療。治療過程中,他的工傷認(rèn)定由東華醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)代辦。治療期間共計(jì)產(chǎn)生了41697.99元費(fèi)用,出院時(shí)他只向醫(yī)院繳納自繳部分,屬于工傷待遇的39748.6元醫(yī)療費(fèi)用,東華醫(yī)院將與社保部門聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

        據(jù)悉,自2021年1月15日我市在該院建立“工傷醫(yī)療管理新模式”以來,已有300多人次工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定或工傷醫(yī)療費(fèi)結(jié)算通過該模式“一網(wǎng)打盡”,僅五一勞動節(jié)前一周就有12名工傷患者出院,真正實(shí)現(xiàn)“一次都不用跑”。

        一直以來,工傷患者醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷均采取患者入院先交押金,出院后先與醫(yī)院結(jié)算,再向社保部門申報(bào)工傷待遇,憑醫(yī)院發(fā)票報(bào)銷的模式。傳統(tǒng)的工傷醫(yī)療管理模式帶來的問題較多,首先是醫(yī)療費(fèi)先由患者個(gè)人或工作單位先行支付,遇上數(shù)額較大的情況,會給墊付者帶來一定的資金成本,如出現(xiàn)“墊付不起”的情況,還會給治療和康復(fù)帶來一定的影響。其次是工傷待遇報(bào)銷要提供《工傷保險(xiǎn)待遇申請表》、醫(yī)療診斷證明、住院費(fèi)用明細(xì)匯總清單等一整套資料,各單位填報(bào)人員若業(yè)務(wù)生疏,不是缺件就是填寫不規(guī)范,需要幾個(gè)來回補(bǔ)缺、糾正,既拉長了報(bào)銷周期,又給窗口因多次審核增加了工作量。勞動能力鑒定經(jīng)常需要專家組集體鑒定作出結(jié)論,社保部門普遍采取定期組織進(jìn)行批量鑒定的方式,若申報(bào)資料不齊也只得延期鑒定。此外,在目前疫情防控形式嚴(yán)峻的背景下,不適合多人數(shù)集聚鑒定。

        2021年1月,溫州被列入國家“探索建立工傷醫(yī)療管理新模式”改革試點(diǎn)城市。工傷多為創(chuàng)傷性外傷,溫州東華醫(yī)院以手足外科、骨科治療見長,曾成功施行雙手十指離斷再植、雙手腕離斷再植等高難度手術(shù),其顯微外科、骨外科、手外科等分別是省、市重點(diǎn)學(xué)科,經(jīng)遴選被確定為首個(gè)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

        試點(diǎn)以來,東華醫(yī)院組織專員負(fù)責(zé),開設(shè)專窗受理,通過專線申報(bào),并不斷優(yōu)化工傷治療服務(wù)。他們積極利用工傷治療回訪、簽訂《工傷定點(diǎn)醫(yī)院合作協(xié)議》等時(shí)機(jī),為企業(yè)上門傳授急救知識,并向企業(yè)贈送急救包,減少傷者運(yùn)送途中出血,防止缺血性休克的發(fā)生;保持受傷殘?bào)w生理活性,提高再植成功率,降低傷殘等級;減少傷口感染度,縮短治療期,減少治療費(fèi)用。并多方整合醫(yī)院力量,開設(shè)無痛病房,采取骨科ERAS模式康復(fù)治療,使工傷患者少痛苦、快康復(fù)。

        我市試點(diǎn)的工傷醫(yī)療管理新模式,是工傷保險(xiǎn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)深度融合的流程再造,企業(yè)和勞動者可從中多重受惠。首先是患者從工傷認(rèn)定到待遇報(bào)銷“一次都不用跑”;其次是企業(yè)和醫(yī)院簽訂協(xié)議后患者住院可以零押金;第三是由醫(yī)院專人負(fù)責(zé)幫助收集上報(bào),保證了工傷審核資料的準(zhǔn)確,使工傷認(rèn)定從原來的15天以上(復(fù)雜情形甚至要以月計(jì))降低到目前的最快24小時(shí)、一般3-5天完成;第四是保證了醫(yī);鸷凸鹬С龅囊(guī)范性,同時(shí)還有效保證了患者的工傷待遇的落實(shí)。

        比如,診療項(xiàng)目與耗材編碼會隨醫(yī)保政策中調(diào)整變動,不掌握變動情況,會導(dǎo)致已納入醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的診療及耗材工傷不能報(bào)銷。東華醫(yī)院采取專員負(fù)責(zé)、專窗受理機(jī)制,可以有效避免這一情況發(fā)生。最后就是幫助企業(yè)節(jié)省開支。甌海一企業(yè)主反應(yīng),由于業(yè)態(tài)關(guān)系,該企業(yè)難免出現(xiàn)工傷。以前他們設(shè)置過工傷申報(bào)專員崗位,在工傷醫(yī)療管理新模式下,該專員可以轉(zhuǎn)崗了。據(jù)了解,我市下一步將對該模式加大宣傳,增點(diǎn)擴(kuò)面。

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